멘토링 교육과정 강사 신청서

신청기관 정보
기관정보	기관명			기관장명
	대표연락처
	이메일
담당자 정보	담당자명
	담당자 연락처
멘토링 운영 정보
멘토링 주제
멘토링 활동기간	년 월 ~ 년 월 ( 개월)
멘토링 형태	□ 대면 □ 비대면		□ 정기 □ 비정기
멘토링 대상(멘티)
교육 신청 정보
교육목적	*멘토링 기초교육 / 멘토 역량강화 교육 / 멘토링 담당자 역량강화 교육 등
교육일정	년 월 일 ( : ~ : ( 시간))
교육형태	□ 대면 □ 비대면
교육장소(주소)	(주소: )
교육대상	□ 멘토 □ 멘티 □ 멘토링 사업 담당자 □ 기타( )
교육대상 상세	*교육대상의 연령대, 특이사항 등 작성
교육인원	명
교육 주요내용	*멘토링 이론, 멘티와의 커뮤니케이션/소통 방법 등의 내용으로 자세히 작성
강사 신청 정보
강사 등록번호
위의 내용에 따라 멘토링 교육과정 강사 신청서를 제출합니다.
2024. . . 신청자 (서명 또는 인) 한국사회복지협의회장 귀하

멘토링 교육과정 강사 신청

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

한국사회복지협의회에서 「멘토링 교육과정 강사 신청」을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용·제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보의 수집·이용내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
소속기관, 담당자 성함, 담당자 연락처	멘토링 교육과정 강사 신청정보 확인 및 연계 등	3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 강사 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 데 동의하십니까? (□동의  □미동의)

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	개인정보 항목	제공 목적	보유기간
멘토링 교육과정 강사	소속기관, 담당자 성함, 담당자 연락처	멘토링 교육과정 강사 신청정보 확인 및 연계 등	3년

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 강사 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는 데 동의하십니까? (□동의  □미동의)

2024.    .     .

성명                (서명 또는 인)

한국사회복지협의회장 귀하